院長が現場を離れられない構造的な原因
はじめに
「院長がいないと現場が回らない」
「診療以外の判断も、すべて院長に集まっている」
「本当は経営に集中したいが、現場を離れられない」
多くの医療機関で、院長は現場の中心に立ち続けています。
それは責任感の強さや献身性の表れでもあります。
しかしこの状態が続くと、院長本人も、組織も、確実に疲弊していきます。
院長が現場を離れられない理由は、意思や能力の問題ではありません。
構造がそうさせているのです。
院長は「最後の判断装置」になっている
院長が現場を離れられない最大の理由は、あらゆる判断の最終地点が院長になっていることです。
このケースは受けていいか
例外として対応するか
クレームにどう返すか
ルールを曲げるかどうか
判断基準が構造化されていない現場では、「間違えられない判断」が自然と院長に集まります。 結果として、院長は現場を離れられなくなります。
原因① 判断基準が共有されていない
多くの医療機関では、判断基準が院長の頭の中にあります。
暗黙の了解
経験則
「今までこうしてきた」
これが言語化・共有されていないため、スタッフは判断できず、確認が院長に集中します。
院長がいないと回らないのではなく、院長しか判断できない構造になっています。
原因② 例外対応が院長ルートになっている
例外対応は、医療現場では避けられません。
しかし、
例外＝院長確認
例外＝特別対応
例外＝その場判断
という構造が続くと、例外が発生するたびに院長が現場に引き戻されます。 例外が整理されていない限り、院長は自由になれません。
原因③ 権限移譲が“任せただけ”になっている
「権限移譲しているつもり」という院長は多くいます。
しかし実際には、
任せたが、判断基準は渡していない
責任の線引きが曖昧
最終判断は院長
という状態がほとんどです。
これでは、スタッフは動けず、院長に戻ってきます。
原因④ 現場が「確認前提」で動いている
院長が現場を離れられない組織では、現場がこう動いています。
念のため確認
判断が怖い
責任を負えない
これはスタッフの問題ではありません。
確認しないと進めない構造の問題です。
原因⑤ 院長不在時の“設計”がない
多くの医療機関では、「院長がいない時間」を前提に設計されていません。
不在時の判断ルールがない
連絡基準が決まっていない
代替責任者が曖昧
その結果、院長は常に呼び戻されます。
院長が現場を離れられない本当のリスク
この状態が続くと、次のようなリスクが現実になります。
院長が疲弊する
経営判断が後回しになる
組織が育たない
院長の不在がリスクになる
これは、「院長が頑張っている」状態ではなく、 組織が院長に依存している状態です。
院長が離れられる現場で起きていること
院長が現場を離れられる医療機関では、特別な人材がいるわけではありません。
判断が構造に分散されている
例外がルールとして整理されている
不在時の動きが決まっている
院長は“最後の例外”に位置づけられている
結果として、院長は現場を「見なくてもいい」状態になります。
現場を離れることは、放棄ではない
院長が現場を離れることに、罪悪感を持つ必要はありません。 それは、現場を放棄することではなく、組織を前に進めるための設計変更です。
まとめ
院長が現場を離れられない理由は、覚悟や責任感の問題ではありません。
判断・例外・責任が、院長に集まる構造があるからです。
もし今、「現場から離れたくても離れられない」と感じているなら、 自分を責める前に、構造を見直してみてください。
RE:MEDでは、現場と経営の両面を理解したメンバーが、
院長が“現場に縛られない”組織構造の設計を支援しています。
医療を、仕組みで整える。
その設計を、私たち RE:MEDメンバー がご一緒します。
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執筆者情報
川越 雄太（かわごえ ゆうた）
医療経営コンサルタント／株式会社REFOLMO 代表取締役／RE:MED代表
クリニックの経営側・現場・事業会社・コンサルという複数の立場を行き来しながら、
医療がうまく回らなくなる構造を現場で見続けてきた。
自費・オンライン診療クリニックでは事務長／COOとして経営に参画し、
売上設計、業務フロー構築、DX導入、採用・育成までを横断して担当。
現在は、医療を構造から捉え直すためのメディア／実践の枠組みとして「RE:MED」を運営し、
発信とあわせて、医療機関へのハンズオン型コンサルティングを行っている。
